Wand metoda anestezije
u dentalnoj medicini dječje dobi
Matea Brekalo Dr. med. dent.
Odri Cicvarić, Dr. med. dent.
Dentalna anestezija, unatoč aktualnim poboljšanim tehnikama i materijalima, obično je mnogima još uvijek jedan od najstrašnijih dijelova dentalno medicinske intervencije. Ubod iglom ili apliciranje anestetika mogu uzrokovati bol, što posljedično može pogoršati strah i tjeskobu pacijenta. Nedovoljna učinkovitost dentalne anestezije bi s jedne strane doktorima dentalne medicine mogla otežati provođenje zahvata, a s druge strane pacijentima stvoriti nelagodu. Primjerena analgezija pak pospješuje optimalno iskustvo liječenja, a njena adekvatna aplikacija ujedno je glavni element u borbi protiv pojačanog osjećaja boli kod pacijenata što u konačnici rezultira smanjenjem izbjegavanja odlazaka na dentalne preglede zbog anksioznosti i straha. Ključnost tehnike je u polaganom ubrizgavanju pri niskom tlaku, što povećava udobnost i smanjuje nelagodu tijekom davanja lokalne anestezije. Korištenje Wand metode, čiji je glavni cilj smanjiti tjeskobu i osjećaj boli tijekom aplikacije anestetika, nudi veću ugodnost pacijentu. Dizajn u obliku olovke smanjuje negativni vizualni učinak, a time i pacijentovu nervozu. Uz to, ovaj uređaj deponira anesteziju bez obzira na otpor tkiva, pri konstantnom tlaku i protoku, što rezultira smanjenjem boli prilikom uboda i ubrizgavanja.
UVOD
Pojačana percepcija boli može biti posljedica tjeskobe i straha izazvanog uporabom lokalnog anestetika [1]. Naime, poznato je da postoji izravna veza između straha i boli. U slučaju kada se pacijent unaprijed boji samog iskustva proživljavanja boli, anticipatorna anksioznost modificira njegov psihološki aspekt, što u konačnici dovodi i do povećanog osjećaja boli [2].
Prema Američkom udruženju stomatologa, odontofobija, povezana s boli, nelagodom i anksioznosti, najčešći je razlog zašto djeca i tinejdžeri izbjegavaju odlazak doktoru dentalne medicine [3]. Stoga je nužno istražiti novije metode koje su sposobne smanjiti nelagodu i doživljaj boli kod djece i mladih, ali i stvoriti tehnike koje smanjuju bol tijekom davanja injekcije. Na taj bismo način spriječili pacijente da izbjegavaju odlazak doktoru dentalne medicine.
Računalno kontrolirano davanje lokalnog anestetika, intraosealna anestezija, topikalni flasteri lokalnog anestetika, „jet-injekcije“, eutektičke smjese lokalnih anestetika u obliku kreme (EMLA), intranazalni sprejevi i drugi, samo su neki od novijih dostignuća u području lokalne anestezije [1,4].
WAND METODA LOKALNE ANESTEZIJE
Prvi kompjutorski kontrolirani sistem, odnosno C-CLAD (engl. computer-controlled local anesthetic delivery), nazvan The WandTM (Milestone Scientific Inc., Livingston, NJ, SAD) razvijen je 1997. godine [5].
Wand sustav dizajniran je kako bi smanjio bol i anksioznost prouzrokovanu tradicionalnim štrcaljkama za anesteziju. Čine ga tri komponente: nožna pedala, računalna kontrolna jedinica i jednokratni radni nastavak (Slika 1).
Ergonomski i lagani radni nastavak konstruiran je tako da operateru pruži povećanu taktilnu povratnu informaciju, preciznost i lakoću primjene. Pacijentima je dizajn radnog nastavka manje zastrašujući od klasične štrcaljke, a terapeutu je omogućen veći fokus na položaj igle i interakciju s pacijentom (Slika 2) [3].
Neovisno o otporu tkiva, uređaj održava protok tekućine za anesteziju pri konstantnom tlaku i volumenu i može se koristiti u dvije brzine. Također, Wand uređaj ispušta nekoliko kapi anestezije prije samog uboda iglom, rezultirajući injekcijom koja je gotovo neprimjetna (Tablica 1) [6].
Ovim uređajem mogu se izvesti sve tehnike lokalne anestezije – maksilarna i mandibularna infiltracijska (pleksus) anestezija, intraligamentarna, mandibularna provodna (blok) anestezija, prednji i srednji gornji alveolarni blok pa čak i anestezija u palatinalno područje koja se smatra najbolnijom.
Brojna područja dentalne medicine, uključujući dječju dentalnu medicinu, restaurativnu dentalnu medicinu, parodontologiju, endodonciju i oralnu kirurgiju, mogu imati koristi od računalno kontroliranog davanja lokalne anestezije. [4].
Iako Wand metodu struka preporučuje otkako je uvedena na tržište, i dalje je većini terapeuta nedovoljno poznata i ne koristi se često pa ju je potrebno dodatno istražiti i popularizirati [2].
Slika 1. The Wand uređaj (ljubaznošću Branke Marković, dr. med. dent.)
USPOREDBA S KONVENCIONALNOM TEHNIKOM LOKALNE ANESTEZIJE
Za razliku od tradicionalne tehnike, tlak i protok tekućine kod Wand tehnike mogu se bolje nadzirati uz pomoć sustava za kompjutorski kontrolirano davanje anestezije. Time je omogućeno smanjenje osjećaja boli tijekom aplikacije lokalnog anestetika. Prema nedavnom pregledu literature, većina studija uspoređivala je kompjutorski kontrolirane anestetičke sustave s konvencionalnim davanjem anestezije u smislu boli, pri čemu su postignuti bolji rezultati kod računalno davane anestezije [6]. Mjerenja mogu biti provedena uz pomoć numeričkih skala, vizualnih analognih skala, električnog testa vitaliteta pulpe, ljestvica percipiranog stresa i skala dentalne anksioznosti.
Obzirom na to da se radi o vrlo subjektivnom i promjenjivom osjetu na koji utječe širok raspon čimbenika, razvijene su i brojne metodologije za kvantificiranje boli. U tu je svrhu korištena numerička skala od 0 (bezbolno) do 10 (najgora moguća bol). Budući da ne zahtijeva papir ili olovku, za većinu je ljudi kao takva i vrlo praktična te jednostavna za razumijevanje. Vizualne analogne skale također su pouzdana alternativa budući da su jednako osjetljive i superiornije u odnosu na bodovnu ljestvicu od četiri stupnja [3].
Usprkos tomu, u nekim istraživanjima su navedene i poteškoće koje uključuju zvuk i zvučne signale koje proizvodi Wand sustav, produženo davanje anestezije i mogućnost da bi promatranje nepoznatog uređaja za anesteziju potencijalno moglo potaknuti veći strah od klasične injekcije [6].
Iako nije provedeno mnogo studija na pedijatrijskim pacijentima otkako je uređaj za kompjutorski potpomognuto davanje anestezije prvi put ponuđen na tržištu, postoji nekolicina koja nam ipak može dati valjanu predodžbu o funkcionalnosti metode [2].
Shah i sur. (2012.) u svojem su istraživanju usporedili percipiranu bol injekcija u palatinalno područje tradicionalnom štrcaljkom ili Wand metodom. Usporedbom se ispostavilo kako se koristeći Wand sustav dobivaju bolji rezultate u smislu smanjenja percipirane boli [7]. U istraživanju Chavhana i sur. (2020.) je pak otkrivena statistički značajna razlika u spolu između dvije proučavane tehnike. Iako nije otkrivena značajna razlika među muškarcima, žene su pokazale znatnu razliku kod uspoređivanja dvije tehnike. U usporedbi sa klasičnom tehnikom davanja anestezije, žene su Wand metodu smatrale manje bolnom [8]. Nasuprot tome, u studiji koje su proveli Tahmassebi i sur. (2009.) i Ram i Peretz (2003.), nije pronađena razlika s obzirom na spol [9,10].
Što se tiče djece i mladih, istraživanja su podijeljena. U usporedbi s tradicionalnim tehnikama injekcije u bukalno i palatinalno područje, istraživanje Allen i sur. (2002.) na djeci predškolske dobi, pokazalo je kako korištenje Wand metode rezultira manjim brojem disruptivnog ponašanja [11]. Prema Mittalu i sur. (2015.), korištenje računalno kontroliranog uređaja tijekom palatinalne infiltracije anestetika doprinijelo je manjoj boli, dok kod pacijenata koji su bili podvrgnuti bukalnoj infiltraciji nije bilo razlike. Ovo ukazuje na to da se palatinalne injekcije, koje su često neugodne, mogu davati pomoću Wand uređaja kako bi se na taj način potaknula suradnja djece tijekom terapije [12]. Prema Aggarwalu i sur. (2018.), kada je primijenjena lokalna anestezija pomoću C-CLAD sistema, razine tjeskobe bile su znatno smanjene. To se može pripisati manje zastrašujućem izgledu uređaja u usporedbi s klasičnom štrcaljkom za lokalnu anesteziju [13]. U usporedbi s djecom koja su anesteziju dobila pomoću uobičajene injekcijske štrcaljke, Langthasa i sur. (2019.) sugeriraju da je kompjutorski kontrolirani sustav za davanje anestetika rezultirao značajno manjom percepcijom boli. Nadalje, San-Martin Lopez i sur. (2005.) pokazali su u svom unakrsnom istraživanju kako korištenje računalnog uređaja za ubrizgavanje anestezije, umjesto tradicionalnog, smanjuje doživljaj boli tijekom primjene dentalne anestezije. Ram i Peretz proučavali su Wand metodu u usporedbi s konvencionalnom infiltracijskom, palatinalnom i vestibularnom anestezijom kod pacijenata u dobi od dvije do četiri godine. Rezultati njihovog istraživanjima pokazuju povećanu suradljivost zahvaljujući Wand sustavu i dokazali su da je jednako učinkovita kao i klasična anestezija [10]. Također, Ashkenazi i sur. (2005.), eksperimentirajući s Wand sustavom, uspjeli su proizvesti i učinkovitu anesteziju bez pojačane postoperativne boli. Wand uređaj testirali su kod vestibularne i palatinalne infiltracijske anestezije i izvijestili su o 86 %-tnoj učinkovitosti, s niskim razinama boli i nelagode [14]. Versloot je ispitao kompjutorski kontroliranu i konvencionalnu provodnu mandibularnu anesteziju i uočio da su manje tjeskobna djeca pokazala poboljšano ponašanje, dok nije bilo značajnih razlika među anksioznim pacijentima [15].
Nasuprot tome, Tahmassebi i sur. i Campanella i sur. (2018.) zaključili su kako razine anksioznosti ne ovise o vrsti korištenog anestetika. Nedavno objavljena studija je pokazala da nije potrebno pacijentu detaljno objašnjavati sustav C-CLAD budući da se time neće smanjiti razina tjeskobe. Tahmassebi i sur. također nisu pronašli statistički značajne razlike između osjećaja boli i neugode koji se javljaju kad su injekcije davane korištenjem Wand metode i tradicionalnim pristupom u djece predškolske i školske dobi [9,16].
Zanimljivo je i da neke studije provedene na djeci nisu pronašle relevantne razlike u percepciji boli niti kod osoba s visokom anksioznošću. Uočeno se objašnjava efektom očekivanja boli, odnosno, pošto očekuju kirurški zahvat njihova tjeskoba raste, što dovodi do smanjenog razumijevanja novih informacija i zanemarivanja same procedure. Konačno, samo čekanje zahvata potencijalno može čak i pogoršati njihovu reakciju na bol i negativne osjećaje [6]. Slično tome, nije bilo primjetne razlike u rezultatima na modificiranoj skali ponašanja indikativnih za bol između dječaka i djevojčica. Prema srednjim rezultatima vizualne analogne skale nije bilo razlike kod djece u dobi od 6 do 9 godina. Međutim, ispitanici u dobi od 12 godina pokazali su značajnu razliku. Razlog tomu može biti to što starija djeca obično bolje razlikuju osjećaj pritiska od boli. Moguće je da su mlađa djeca pogrešno shvatila osjećaj pritiska kao bolnu senzaciju [9,10].
Iako pojedina istraživanja nisu pokazala značajnu razliku u primjeni Wand metode u usporedbi s konvencionalnom aplikacijom lokalnog anestetika, u većini istraživanja dokazana je superiornost kompjutorski kontroliranog sustava. Stoga je opisani sustav svakako vrijedan daljnjeg primjene u kliničkoj praksi.
Tablica 1.
Prednosti i nedostatci Wand metode
(Preuzeto i modificirano prema 2,3,5,6)
PREDNOSTI
Manja bol – ugodnija za pacijenta
Odsustvo anticipatorne anksioznosti
Kontrola pritiska, protoka i brzine prilikom apliciranja lokalnog anestetika
Radni nastavak poput olovke – ne podsjeća na konvencionalnu štrcaljku
Nema nuspojava anestetika u perioralnim tkivima (jezik, usne, obrazi) i oštećenja trajnih zuba koji se nalaze ispod mliječnih
Potrebna manja doza anestetika
NEDOSTATCI
Skupoća aparata
Cijena potrošnog materijala
Tehnika koja zahtijeva veći prostor
Poznavanje rukovanja aparatom
Zvučni signali mogu uzrokovati nervozu pacijenta zbog nepoznatog i novog sustava u usporedbi s tradicionalnom tehnikom
Dulje vrijeme potrebno za administraciju
Slika 2. Radni nastavak The Wand uredjaja (ljubaznoznošću prof. dr. sc. Domagoja Glavine, Zavod za dječju i preventivnu stomatologiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu)
ZAKLJUČAK
Cilj svih grana dentalne medicine, a posebice dentalne medicine dječje dobi, je pružiti bezbolnu dentalno medicinsku skrb uz optimizaciju udobnosti, suradnje i zadovoljstva pacijenata. Kompjutorski kontrolirani sustav za davanje lokalne anestezije većinom pruža manje bolne injekcije kod djece u odnosu na one davane konvencionalnim putem i klasičnom štrcaljkom. Kako bi se Wand metoda usvojila u rutinskoj dentalno medicinskoj praksi, što bi moglo biti od pomoći u terapiji pacijenata koje je teško liječiti, potrebne su dodatne studije na većoj razini koje bi poduprle i naglasile ove nalaze. Možemo zaključiti da opisana metoda doista ima brojne prednosti. Dvije različite brzine uređaja, kao i tehnika ispuštanja tekućine neposredno prije samog uboda igle i estetski ugodniji izgled, iako predstavljaju nepoznati i novi sustav, u usporedbi s tradicionalnom tehnikom primjetno smanjuju osjećaj straha kod većine. Aplikacija lokalnog anestetika je prema svemu sudeći bitna komponenta nastanka dentalne anksioznosti.
Računalno kontrolirana tehnika istražena je tek nekolicinom studija, a zamijećena statistički značajna razlika poglavito je primijećena kod ženskog spola i djece starije od 12 godina, kao i kod onih s prosječnom ili niskom razinom anksiozne osjetljivosti. Usprkos tome, razlike u rezultatima pružaju samo veću potrebu podrobnijeg promatranja tehnike i nužno traganje za odgovorom na pitanje: Sugerira li Wand metoda doista postizanje smanjenja percepcije nervoze i neugode, a samim time i veću suradljivost pacijenata?
LITERATURA
- Patil AN, Saurabh S, Prakhar P, Amreen A, Satish C, Jatinder Pal Singh C. Comparative assessment of perceived pain in children during palatal anesthesia using two injection techniques: an in vivo study. J Pharm Bioallied Sci. 2022;14:503–6.
- Giannetti L, Forabosco E, Spinas E, Re D, Murri Dello Diago A. Single tooth anaesthesia: a new approach to the paediatric patient. A clinical experimental study. Eur J Paediatr Dent. 2018;19:40–3.
- Riba-Roca A, Figueiredo R, Malamed SF, Arnabat-Dominguez J. A randomized split-mouth clinical trial comparing pain experienced during palatal injections with two different computer-controlled local anesthetic delivery systems. J Clin Exp Dent. 2020; 12:1139–44.
- Garret-Bernardin A, Cantile T, D’Antò V, Galanakis A, Fauxpoint G, Ferrazzano GF, i sur. Pain experience and behavior management in pediatric dentistry: a comparison between traditional local anesthesia and the wand computerized delivery system. Pain Res Manag. 2017;2017:7941238.
- Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2013.
- Rizzo-Lorenzo A, Sánchez-Torres A, Noguera-Mutlló C, Pérez-Beltrán I, Figueiredo R, Valmaseda-Castellón E. Influence of information concerning a computerized anesthesia system on dental anxiety: a randomized controlled clinical trial. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020;25:217–23.
- Shah M, Shivaswamy S, Jain S, Tambwekar S. A clinical comparison of pain perception and extent of area anesthetized by Wand® and a traditional syringe. J Indian Soc Periodontol. 2012;16:207–12.
- Chavhan P, Jawdekar A, Deshpande S, Chandak S, Niswade G, Bhondey A. Comparison of pain perception during the administration of local anaesthesia with computerized delivery system (WAND) and conventional technique in pediatric dental procedure using visual analogue scale-A randomised controlled trial. Clin Epidemiol Glob Health. 2020;8:224–8.
- Tahmassebi JF, Nikolaou M, Duggal MS. A comparison of pain and anxiety associated with the administration of maxillary local analgesia with Wand and conventional technique. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:77–82.
- Ram D, Peretz B. Local anesthesia using a computerized local anaesthesia (Wand) and a conventional syringe. J Dent Child. 2003;70:130–3.
- Allen KD, Kotil D, Larzelere RE, Hutfless S, Beiraghi S. Comparison of a computerized anesthesia device with a traditional syringe in preschool children. Pediatr Dent. 2002;24:315–20.
- Mittal M, Kumar A, Srivastava D, Sharma P, Sharma S. Pain perception: Computerized versus traditional local anaesthesia in pediatric patients. J Clin Pediatr Dent. 2015;39:401–5.
- Aggarwal K, Lamba AK, Faraz F, Tandon S, Makker K. Comparison of anxiety and pain perceived with conventional and computerized local anesthesia delivery systems for different stages of anesthesia delivery in maxillary and mandibular nerve blocks. J Dent Anesth Pain Med. 2018;18:367–73.
- Ashkenazi M, Blumer S, Eli I. Effectiveness of various modes of computerized delivery of local anesthesia in primary maxillary molars. Pediatr Dent. 2006;28:29–38.
- Versloot J, Veerkamp JSJ, Hoogstraten J. Computerized anesthesia delivery system vs. traditional syringe: comparing pain and pain-related behavior in children. Eur J Oral Sci. 2005;113:488–93.
- Campanella V, Libonati A, Nardi R, Angotti V, Gallusi G, Montemurro E. Single tooth anesthesia versus conventional anesthesia: a cross-over study. Clin Oral Investig. 2018;22:3205–13.
Dopisni autor: Matea Brekalo
MATEA BREKALO, dr. med. dent.
Doktorica dentalne medicine zaposlena u Poliklinici Šlaj-Anić, s posebnim interesom za područje ortodoncije.
U svakodnevnom radu posvećena pružanju kvalitetne, individualizirane i suvremene dentalne skrbi, uz naglasak na preciznost te funkcionalne i estetske rezultate terapije. Posebnu važnost pridaje temeljitoj dijagnostici, planiranju terapije i dugoročnoj stabilnosti rezultata, kao i kontinuiranom stručnom usavršavanju i praćenju novih dostignuća u dentalnoj medicini.
